| 山行目的 | 恒例山行 | | 集合場所・時間 | 07:00 記念碑公園 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 記念碑公園 - 07:30 扇の要 - 08:50 新窪乗越 - 09:35 大谷嶺（行田山） - 10:20 五色ノ頭 - 11:25 八紘嶺 - 12:25 五色ノ頭 - 13:15 大谷嶺（行田山） - 13:50 新窪乗越 - 14:40 扇の要 - 15:05 記念碑公園 | | 緊急時の対応・ルート | 同ルート引き返しの撤退、もしくは梅ヶ島温泉に下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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