| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 駐車スペース 08:00 → 08:07 乗政-加子母広域林道 → 09:11 黒谷林道終点 → 11:05 箱岩山分岐 → 11:16 白草山 → 11:25 箱岩山分岐 → 11:37 箱岩山 → 11:44 箱岩山分岐 → 12:51 黒谷林道終点 → 13:38 乗政-加子母広域林道 → 13:44 駐車スペース (下山) | | 食事 | 水2l |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ストック |
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