| 山行目的 | 今シーズン初滑りを立山で堪能する | | 集合場所・時間 | 雷鳥荘で前泊 | 行動予定
（自由記述） | 室堂 09:15 - 10:38 一の越山荘 10:54 - 11:54 一の越山荘 13:12 - 14:06 雷鳥沢キャンプ場 14:08 - 14:26 雷鳥荘
| | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時中断、中止 | | 注意箇所・注意点 | 防寒対策、日焼け対策 | | 食事 | 各自飲料水、行動食持参 | | 計画書の提出先・場所 | 川崎山岳会および登山コンパスに提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ビンディング, スキー板, シール, ツェルト |
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