| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 08:00 登山口 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 登山口 - 08:20 汗フキ峠 - 08:55 水場 - 09:45 笹峠 - 11:45 霊仙山 12:15 - 12:25 経塚山 - 13:35 汗フキ峠 - 13:50 登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ストック |
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