| 山行目的 | 富士山ナイトハイク | 行動予定
（自由記述） | 23:00 スバルライン五合目 - 23:18 泉ヶ滝 - 23:40 六合目 - 23:49 下山道出口 - 00:43 七合目 - 01:06 富士一館 - 01:51 八合目 - 02:27 白雲荘 - 03:03 本八合目 - 03:48 九合目 - 04:19 久須志神社 - 04:21 久須志神社 - 04:30 3693m地点 - 05:06 3765m地点 - 05:09 剣ヶ峰 - 05:12 3765m地点 - 05:26 駒ヶ岳 - 05:27 銀明水 - 05:52 大日岳 - 05:54 下山道標識 - 06:21 本八合目 - 06:35 八合目（下江戸屋分岐） - 07:11 緊急避難所（石室） - 07:38 2638m地点 - 07:42 獅子岩 - 08:05 下山道出口 - 08:09 六合目 - 08:27 泉ヶ滝 - 08:45 スバルライン五合目 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ファーストエイドキット, ナイフ, カメラ |
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