| 山行目的 | 百名山踏破 | | 集合場所・時間 | 10:00 戸隠キャンプ場 | | 行動予定 | 戸隠牧場バス停 10:00 - 10:14 戸隠牧場登山口 - 10:22 弥靭尾根分岐 - 12:10 一不動避難小屋 12:20 - 13:24 五地蔵山 - 13:26 六弥勒 - 15:15 高妻山 - 16:33 六弥勒 - 17:42 ブナ仙人 - 18:03 弥勒尾根入口 - 18:11 弥靭尾根分岐 - 18:17 戸隠牧場登山口 - 18:29 戸隠牧場バス停
| 行動予定
（自由記述） | 戸隠牧場バス停 10:00 - 10:14 戸隠牧場登山口 - 10:22 弥靭尾根分岐 - 12:10 一不動避難小屋 12:20 - 13:24 五地蔵山 - 13:26 六弥勒 - 15:15 高妻山 - 16:33 六弥勒 - 17:42 ブナ仙人 - 18:03 弥勒尾根入口 - 18:11 弥靭尾根分岐 - 18:17 戸隠牧場登山口 - 18:29 戸隠牧場バス停
| | 緊急時の対応・ルート | 元来た道を戻る | | 注意箇所・注意点 | 登山開始が遅いのでスピーディな行動と少ない休憩時間が要求される
五地蔵山から高妻山の間は信州グレードランクで5レベルの危険ゾーン
慎重な行動が必要 | | 食事 | 朝食は前コンビニおにぎりなど
昼食はカップ麺など持参する
夕食は下山後に摂取する
その他は、行動食と非常食を携行する | | 計画書の提出先・場所 | 事前提出はCOMPASにて実施しておく
紙の計画書は登山ポストに当日投函する | | その他 | 当日朝、集合して埼玉から移動して10時に登山開始予定
後泊地は戸隠横倉旅館を予定している
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ |
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