| 行動予定 | スタート地点 09:00 - 11:50 ゴール地点
| 行動予定
（自由記述） | 高鷲スノーパークゴンドラ利用
大日ヶ岳経由屏風山 | | 緊急時の対応・ルート | 雪のコンディションが悪ければ大日ヶ岳まで | | 食事 | 山専ボトル 湯１リットル
カップ麺
羊羹 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, バラクラバ, 着替え, 靴, ザック, アイゼン, ピッケル, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ヘルメット |
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