| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | １０：００ 泉ヶ岳駐車場 | 行動予定
（自由記述） | ４月２６日（月）１０：００駐車場出発 ― １０：１５水神コース登山口 ― １１：１５[水神] 〜休憩〜 ―１２：３０泉ヶ岳山頂 〜お昼休憩３０分〜
１３：００泉ヶ岳山頂出発 ― １３：４０水神 ― １４：３０水神登山口
―１４：４５駐車場着 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時エスケープルートなし。来た道を戻る。
悪天候時、無理せず下山する。 | | 食事 | ・昼食
・非常食：１食分 他お菓子等 | | 計画書の提出先・場所 | 水神コース登山口のポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
１ |
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予備電池 |
１ |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
１ |
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コンパス |
１ |
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笛 |
１ |
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筆記具 |
１ |
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保険証 |
あり |
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飲料 |
あり |
５００ｍｌ×４本 |
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ティッシュ |
あり |
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三角巾 |
なし |
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バンドエイド |
あり |
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タオル |
あり |
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携帯電話 |
あり |
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計画書 |
あり |
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雨具 |
１ |
カッパ上下 |
防寒着 |
あり |
ダウンジャケット レインウエア |
ストック |
あり |
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水筒 |
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時計 |
あり |
高度計 温度計 気圧計機能付き |
非常食 |
あり |
１食分 他お菓子 |
| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
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ファーストエイドキット |
あり |
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医薬品 |
あり |
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カメラ |
あり |
デジカメ 携帯のカメラ |
ビデオカメラ |
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車 |
あり |
駐車場 |
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