| 山行目的 | 雪山登山 | | 集合場所・時間 | 10:45 渋の湯 | 行動予定
（自由記述） | 10:45 渋の湯 - 13:00 高見石小屋（1泊）
07:30 高見石小屋 - 08:01 白駒の池 08:11 - 08:16 白駒荘 - 08:18 白駒荘 - 08:23 白駒の池 - 08:33 白駒の池入口 - 08:53 麦草峠 - 09:08 大石峠 09:38 - 10:28 2376m地点 - 10:31 茶臼山 11:01 - 11:03 2376m地点 - 11:13 2311m地点 - 11:43 縞枯山 11:53 - 12:23 雨池峠 12:53 - 13:13 山頂駅 | | 緊急時の対応・ルート | 高見石小屋
白駒荘
青苔荘
麦草ヒュッテ
縞枯山荘 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス | | その他 | 石神井山の会山行 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, 行動食, 非常食, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ |
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