| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 11:30 新穂高温泉 | 行動予定
（自由記述） | 11:30 新穂高温泉 - 12:30 中崎橋 - 12:40 笠新道登山口 - 12:50 わさび平小屋 13:00 - 13:20 小池新道登山口 - 14:20 秩父沢出合 14:30 - 16:00 シシウドヶ原 - 17:00 鏡平（1泊）
06:00 鏡平 - 07:00 弓折分岐（乗越） 07:10 - 08:20 双六小屋 08:30 - 08:50 巻道分岐 09:00 - 10:30 2754m地点 10:40 - 11:10 三俣山荘 11:20 - 12:50 鷲羽岳 13:00 - 14:00 岩苔乗越 14:10 - 15:00 水晶小屋（1泊）
06:00 水晶小屋 - 06:40 水晶岳 06:50 - 07:20 水晶小屋 07:30 - 08:00 東沢乗越 08:10 - 09:40 真砂分岐 09:50 - 10:30 野口五郎岳 10:40 - 11:00 2871m地点 11:10 - 12:30 三ッ岳 12:40 - 13:40 烏帽子小屋 13:50 - 14:20 烏帽子岳分岐 14:30 - 14:50 烏帽子岳 15:00 - 15:15 烏帽子岳分岐 15:25 - 15:55 烏帽子小屋（1泊）
06:00 烏帽子小屋 - 06:50 三角点 07:00 - 08:20 権太落シ 08:30 - 09:10 水場 09:20 - 10:00 高瀬ダム |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット, 携帯トイレ |
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