| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 4時西永福ロイホ → 07:00 林道終点駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 林道終点 - 07:18 785m地点 - 09:24 大源太山 09:34 - 10:37 七ッ小屋山 10:47 - 11:32 1553m地点 - 12:26 シシゴヤノ頭 - 14:14 785m地点 - 14:32 林道終点 | | 緊急時の対応・ルート | 状況に応じて引き返す | | 注意箇所・注意点 | 山頂直下の岩場 | | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口ポスト | | その他 | 下山後
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氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | グローブ, 防寒着, 日焼け止め, 日よけ帽子, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, 着替え, 雨具, ゲイター, ザックカバー, 虫よけ, 渡渉用シューズ, 水(暑いので多め) | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル |
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