| 山行目的 | ピークハント&縦走 | | 集合場所・時間 | 菅の台 4:00 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 千畳敷 - 07:30 極楽平 - 09:00 濁沢大峰 09:10 - 10:50 檜尾岳 11:00 - 12:50 熊沢岳 13:00 - 14:30 東川岳 - 14:50 木曽殿越 15:00 - 16:30 空木岳（泊）
07:00 空木岳 - 07:20 駒石 - 07:40 分岐 - 08:40 ヨナ沢の頭 08:50 - 10:00 マセナギ - 10:30 水場 - 10:55 タカウチ場 - 11:15 林道終点 11:25 - 12:25 駒ヶ池 | | 緊急時の対応・ルート | 天候悪化、体調不良等の場合は、引き返す又は檜尾から下山、近くの避難小屋へ。
| | 計画書の提出先・場所 | 千畳敷 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, サンダル, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ |
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