| 山行目的 | バックカントリースキー 山スキー | 行動予定
（自由記述） | かぐら第5ロマンスリフト 終点 10:30 - 11:00、
中ノ芝 11:13 - 11:28、上ノ芝 - 11:37、1984mピーク 12:00 - 12:31
ゴンドラ駅ゴール地点 12:45
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ハードシェル上下, ファイントラック長袖インナー, 中間着, コンプレッションタイツ, タイツ, 靴下, アウター手袋, バラクラバ, 毛帽子, ヘルメット, スコップ, ゾンデ, ビーコン, ザック, 地図（地形図）, コンパス, 笛, サングラス, ゴーグル, ツアー用スキーブーツ, ストック, ツアー用幅広スキー板, ツアービンディング, シール, カメラ, つり止め常備薬（ツムラ６８）, 保険証, 携帯, 時計, 行動食, テルモス |
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