| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 広河原
| 行動予定
（自由記述） | 07:00 広河原 - 07:17 1660m地点 - 08:45 大樺沢二俣 - 10:30 八本歯のコル - 10:47 3023m地点 - 10:58 吊尾根分岐 - 11:12 北岳 12:12 - 12:29 両俣小屋分岐 - 12:40 北岳肩ノ小屋 - 12:54 小太郎尾根分岐 - 13:57 白根御池 - 15:00 1660m地点 - 15:14 広河原 | | 緊急時の対応・ルート | 登山ルートを戻る | | 計画書の提出先・場所 | 山梨県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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