| 山行目的 | トレッキング | | 集合場所・時間 | 7:00 平標山 登山者駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 07:20 平標登山口 - 08:30 1385m地点 08:50 - 09:40 松手山 10:00 - 11:10 平標山 12:10 - 12:50 平標山ノ家 13:10 - 13:55 水場 14:15 - 15:10 平標登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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