| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 06:00 鳩待峠 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 鳩待峠 - 07:00 山ノ鼻 07:10 - 07:55 牛首分岐 - 08:40 山ノ鼻 08:50 - 11:20 2098m地点 - 11:50 至仏山 12:00 - 12:35 小至仏山 - 12:55 悪沢岳分岐 - 13:15 1921m地点 - 14:05 鳩待峠 |
氏名 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 携帯, サングラス, カメラ |
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