| 山行目的 | 山荘で今年の山旅計画を練る | | 集合場所・時間 | 7:50滝沢村役場 | 行動予定
（自由記述） | 8:00滝沢村役場
9:00葛巻道の駅
9:30ﾜｲﾝ工場
11:00内間木洞
12:00ｰ13:00遠島山荘
15:00山頂
16:00山荘 泊り | | 緊急時の対応・ルート | 現地で判断 | | 食事 | 担当 kattu | | 計画書の提出先・場所 | 自宅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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ｽﾄｯｸ |
1 |
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入浴道具 |
1 |
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ｻﾞｯｸｶﾊﾞｰ |
1 |
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非常食 |
適宜 |
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コンパス・地図 |
1 |
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飲料 |
適宜 |
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ｽﾊﾟｯﾂ |
1 |
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時計 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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手袋 |
2 |
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日焼け止め |
1 |
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ｻﾝｸﾞﾗｽ |
1 |
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計画書・筆記具 |
1 |
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医薬品・保険証写 |
1 |
自分用 |
食器一式 |
1 |
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ｶﾝｼﾞｷ・軽ｱｲｾﾞﾝ |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ﾂｪﾙﾄ1 |
kattu |
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コンロ2 |
kattu |
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ｶﾞｽ2 |
kattu |
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コッヘル1 |
kattu |
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ラジオ1 |
butan |
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ｶﾒﾗ1 |
kattu |
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車1 |
kattu |
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ﾗｲﾀｰ2 |
kattu |
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