| 山行目的 | 山登り | | 集合場所・時間 | 09:00 室堂 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 室堂 - 09:08 室堂平 - 09:38 祓堂 - 09:58 一ノ越 - 10:58 雄山 11:08 - 11:28 大汝山 - 11:43 富士ノ折立 - 12:08 2855m地点 - 12:18 真砂岳 12:28 - 13:13 2785m地点 - 13:28 別山 13:38 - 13:48 2819m地点 - 14:28 2637m地点 - 15:28 野営場管理所 - 16:00剣山荘（1泊）
05:00 剣山荘 - 05:30 一服剱 05:40 - 06:20 前剱 - 07:00 平蔵のコル 07:10 - 07:50剱岳 08:20- 08:50 平蔵のコル 09:00 - 09:40 前剱 09:50 - 10:20 一服剱 - 10:40剣山荘 10:50 - 11:15野営場管理所 - 11:45 2637m地点 - 12:15 別山乗越 12:25- 13:35雷鳥平 - 14:15 らいちょう温泉雷鳥荘 - 14:35 みくりが池温泉 - 14:45 室堂 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止 | | 注意箇所・注意点 | 体調不良なら中止。気が散って 登りに集中できない状況なら不可。 | | 食事 | 宿の食事と 非常食１ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, サブザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ヘルメット, メガネ落ち止め |
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