| 行動予定 | 鳩待峠 06:30 - 07:54 原見岩 - 08:24 オヤマ沢田代 - 08:52 小至仏山 - 09:23 至仏山 - 11:06 山ノ鼻 - 11:39 牛首分岐 - 12:08 竜宮十字路 - 12:37 牛首分岐 - 13:10 山ノ鼻 - 14:15 鳩待峠
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, フリース, ズボン, 靴下, インナー手袋, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, 毛帽子, バラクラバ, 薄手のダウン上着, 靴, ザック, アイゼン, 行動食, 非常食, 水筒（保温性）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, 双眼鏡, ココヘリ | | 共同装備品 | ツェルト, ファーストエイドキット, コンロ一式 |
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