| 山行目的 | ＢＣ | | 集合場所・時間 | 扇沢から室堂 入下山 | | 行動予定 | 1日目
室堂 08:00 - 08:15 室堂山荘 - 18:14 ポイント （1泊）
2日目
ポイント 08:00 - 18:00 ポイント （1泊）
3日目
ポイント 08:00 - 18:00 ポイント （1泊）
4日目
ポイント 08:00 - 10:30 ゴール地点
| 行動予定
（自由記述） | 雷鳥沢キャンプ場ベース | | 緊急時の対応・ルート | 日程短縮 | | 計画書の提出先・場所 | ヤマップ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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