| 山行目的 | 磐梯山 | | 行動予定 | 八方台登山口 09:30 - 10:08 裏磐梯スキー場分岐 - 11:35 弘法清水小屋 11:55 - 12:35 磐梯山 12:55 - 13:17 弘法清水小屋 13:27 - 14:22 裏磐梯スキー場分岐 14:32 - 14:59 八方台登山口
| 行動予定
（自由記述） | 体調悪くなければチャレンジ | | 緊急時の対応・ルート | 無し | | 注意箇所・注意点 | 無し | | 食事 | 昼食
行動食
水(2L)
お菓子など |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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