| 山行目的 | 雪の低山歩き | | 集合場所・時間 | 往路：7:40武蔵五日市-西東京バス-払沢ノ滝入口
復路：上野原へバス（or近ければ武蔵五日市） | 行動予定
（自由記述） | 2月10日（日）：払沢ノ滝-浅間嶺-鞘口峠-三頭山-三頭山避難小屋（泊）
2月11日（月）：三頭山避難小屋-笹尾根-浅間峠-生藤山-時間あれば（陣馬山-高尾山方面へ） | | 緊急時の対応・ルート | ・浅間尾根は南の数馬-武蔵五日市バス路へ
・笹尾根は南の富士急山梨バス路へ
それぞれ下山 | | 注意箇所・注意点 | ・雪の状態による。
・２日目は陣馬山までが目標（陣馬山へ登頂後、陣馬高原下からバス）
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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Head Lamp |
1 |
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予備電池(単３x2, 単４x3) |
1 |
セット |
スパッツ |
1 |
Short |
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雨カッパ・雨ズボン |
1 |
セット |
ポリ水筒 |
1 |
2L |
非常食 |
1 |
チョコ、飴など |
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食料 |
1 |
ラーメン2食、うどんx150g, パンx4、スパゲティー200g |
Sports Drink(Amino Vital) |
5 |
500cc PET x 4 (+1L用粉x3） |
腕時計 |
1 |
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ポケットティッシュ |
2 |
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Spork |
1 |
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箸 |
2 |
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タオル（小） |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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筆記具（ペン） |
1 |
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ストック |
1 |
Leki Kuhmb White |
保険証Copy |
1 |
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デジカメ |
1 |
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手袋（Glove） |
2 |
+予備含む |
帽子 |
1 |
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防寒着 |
1 |
Fleece |
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着替え |
1 |
セット（半シャツ、パンツ、くつ下）） |
カンジキ（自作） |
1 |
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ザック |
1 |
Ospray Aether 60L深緑 |
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寝袋 |
2 |
-7℃化繊 + 10℃ダウン |
Sleeping Pad |
1 |
REI 180cmx 45cm |
携帯電話用の非常電池 |
1 |
電池式充電器（単３ｘ２本用） |
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ダウンジャケット |
1 |
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Bear Bell(熊鈴） |
1 |
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眼鏡（予備） |
1 |
＋眼鏡拭き |
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ペーパーナプキン |
1 |
セット |
マッチ（非常用） |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
地図(1/25,000) |
1 |
コース全体分 |
ファーストエイドキット |
1 |
BandAid, Tape,正露丸,消毒液、風邪薬、痛み止め他 |
Burner |
1 |
SnowPeak地 |
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コッフェル1.4Lアルミ（フタ付き） |
1 |
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Gas |
1 |
250T |
GPS(Garmin eTrex) |
1 |
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コンバス |
1 |
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笛 |
1 |
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テーピング |
1 |
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予備ライター |
1 |
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風防パネル(Gas用） |
1 |
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細びき 3mm x 3 m |
2 |
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小型４徳ナイフ+ペンチ＆針金 |
1 |
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計画書 |
1 |
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