| 集合場所・時間 | 08:00 月山八合目 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 月山八合目 - 09:40 仏生池小屋 09:50 - 11:10 頂上小屋 12:10 - 13:00 牛首 13:10 - 13:30 金姥 - 14:10 装束場 14:20 - 15:10 湯殿山神社 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, GPS, ガイド地図（ブック）, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, カメラ |
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