| 山行目的 | 雪山山行 | 行動予定
（自由記述） | １日目
８：３６発→１１：０１奥多摩駅着
１１：４０発奥多摩駅（峰谷行き）→
１２：２０頃峰谷着１２：３０→
１３：２０浅間神社１３：３０→浅間尾根〜
１５：３０鷹ノ巣山避難小屋泊
★１７：２２日の入り
２日目
◎０６：２６日の出
鷹ノ巣山避難小屋０７：００
０８：００鷹ノ巣山０８：３０→
１０：３０六ツ石山分岐→
１２：３０奥多摩駅
★１７：２３日の入り | | 緊急時の対応・ルート | R1（鷹ノ巣山近辺時）:鷹ノ巣山避難小屋で待機
R2（六ツ石山近辺時）：六ツ石山〜榛ノ木尾根〜トオノクボ〜奥多摩湖バス停
| | 計画書の提出先・場所 | 青梅警察署 0428-22-0110（代表） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
10 |
単4 |
ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1.5 |
リットル |
ティッシュ |
1 |
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水筒 |
1 |
コンソメスープ |
ガスバーナー |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
CAL21 |
計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
1 |
対 |
水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
チョコバー |
行動食 |
1 |
飴、ナッツ |
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食事 |
３ |
マフィン、ラーメン他 |
ハンディライト |
1 |
LED |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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