| 山行目的 | 山スキー | | 行動予定 | 祓川 06:30 - 06:33 祓川ヒュッテ - 06:39 祓川神社 - 07:41 御田雪渓 - 08:07 七ツ釜避難小屋 - 08:23 康新道分岐 - 08:39 大雪道 - 09:08 九合目（氷の薬師） - 10:04 舎利坂 - 10:24 康新道分岐 - 10:32 七高山 - 11:03 新山
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ハードシェル, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, バラクラバ, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 時計, ストック, ナイフ, ビンディング, スキー板, シール, シュラフカバー | | 共同装備品 | ツェルト, ガス, ガスヘッド, 食器, ファーストエイドキット |
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