| 山行目的 | 富士登山 | 行動予定
（自由記述） | 12:00 スバルライン五合目 - 12:20 泉ヶ滝 - 12:45 六合目 - 12:55 下山道出口 - 13:55 七合目 - 14:20 富士一館 - 15:10 八合目（泊）
06:00 八合目 - 06:40 白雲荘 - 07:20 本八合目 - 08:10 九合目 - 08:45 久須志神社 09:45 - 09:47 下山道標識 - 10:17 本八合目 - 10:32 八合目（下江戸屋分岐） - 11:12 緊急避難所（石室） - 11:42 2638m地点 - 11:47 獅子岩 - 12:12 下山道出口 - 12:17 六合目 - 12:37 泉ヶ滝 - 12:57 スバルライン五合目 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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