| 集合場所・時間 | 青木鉱泉駐車場 4:30 出発 | 行動予定
（自由記述） | 青木鉱泉4:30-6:00南精進ノ滝-8:00五色ノ滝-8:50鳳凰小屋9:00-10:05アカヌケ沢10:15-11:10観音岳11:15-11:45薬師岳12:00-13:00御座石-15:10中道登山道入口-15:50青木鉱泉 | | 緊急時の対応・ルート | 鳳凰小屋または薬師が岳小屋泊 | | 食事 | 行動食、非常食 |
氏名 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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