| 山行目的 | スノーボードバックカントリー | 行動予定
（自由記述） | 9:00栂の森駅上ー9:15栂の森リフト上 ー 歩き始め ー 早稲田小屋 ー 成城大学小屋ー 11:30天狗原祠ースノーボード ー 13:00天狗原登り返し ー スノーボード ー 14:00栂の森駅上 | | 緊急時の対応・ルート | 9:00栂の森駅上ー9:15栂の森リフト上 ー 歩き始め ー 早稲田小屋 - 早稲田小屋北側 ひよどり尾根南斜面滑走 ー 栂の森駅上 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
１ |
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予備電池 |
１ |
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1/25,000地形図 |
１ |
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ガイド地図 |
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コンパス |
１ |
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笛 |
１ |
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カイロ |
２ |
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保険証 |
１ |
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飲料 |
１ |
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ティッシュ |
１ |
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ストック |
１ |
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バンドエイド |
１ |
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タオル |
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携帯電話 |
１ |
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スノーシュー |
１ |
またはワカン |
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雨具 |
１ |
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防寒着 |
１ |
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ストック |
１ |
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エマージェンシーポンチョ |
１ |
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時計 |
１ |
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非常食 |
１ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
1 |
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ファーストエイドキット |
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医薬品 |
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カメラ |
1 |
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GPS |
2 |
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