| 山行目的 | クライミング技術の向上 | | 集合場所・時間 | 集合８時20分集合 武蔵五日市駅 | | 行動予定 | 千足 09:00 - 09:34 柳沢林道終点 - 09:55 天狗ノ滝 - 11:24 つづら岩 - 12:12 天狗ノ滝 - 12:23 柳沢林道終点 - 12:44 千足
| 行動予定
（自由記述） | ４時頃下山 | | 緊急時の対応・ルート | 雨が降り始めたら撤退 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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