| 行動予定 | 秋葉山登山口 10:00 - 11:00 秋葉山 11:20 - 11:57 秋葉山登山口
| 行動予定
（自由記述） | 越後湯沢駅西口 09:06 -> 09:13 秋葉山登山口 -> 09:21 豊受皇大神 -> 09:39 秋葉山 09:44 -> 09:59 豊受皇大神 -> 10:07 秋葉山登山口 -> 10:14 越後湯沢駅西口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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