| 山行目的 | ピークハント | 行動予定
（自由記述） | 08:00 須川温泉 - 08:14 イワカガミ湿原駐車場 - 08:20 イワガミ湿原入口 - 08:32 須川湖 - 08:37 泥炭池入口 - 08:52 秣岳登山口 - 10:21 秣岳 - 11:57 御駒岳 - 12:10 天狗平 - 12:33 栗駒山 - 13:10 笊森コース分岐 - 13:35 三途の川 - 13:49 苔花台 - 14:17 昭和湖 - 14:35 苔花台 - 14:40 名残ヶ原 - 14:57 須川温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 御駒岳までは戻る 栗駒山まででトラブル時には予定コースを下山
中央コースでイワカガミ平へ下山も考慮 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ハードシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, 軽アイゼン |
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