| 行動予定 | 上日川峠 10:00 - 10:34 福ちゃん荘 - 11:53 雷岩 - 12:02 大菩薩嶺 - 12:09 雷岩 12:39 - 12:55 賽の河原 - 13:11 大菩薩峠 - 13:56 福ちゃん荘 - 14:18 上日川峠
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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