| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 08:30 千畳敷 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 千畳敷 - 08:50 2657m地点 - 09:31 宝剣山荘 09:41 - 09:56 2886m地点 - 10:11 中岳 10:21 - 10:31 駒ヶ岳頂上山荘 - 10:46 頂上木曽小屋 10:56 - 11:11 木曽駒ヶ岳 11:41 - 11:56 駒ヶ岳頂上山荘 12:06 - 12:26 2886m地点 - 12:36 宝剣山荘 12:46 - 13:16 2657m地点 - 13:46 千畳敷 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時中止 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警察 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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