| 山行目的 | 靴慣らしと体慣らし | | 集合場所・時間 | 07:30 毛無山登山口 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 毛無山登山口 - 07:40 963m地点 - 07:55 1061m地点 - 08:40 1313m地点 - 09:10 毛無山 09:20 - 10:20 吊り橋 - 10:50 十二ヶ岳 11:20 - 12:10 沢 - 12:40 1097m地点 - 13:05 森下キャンプ場 | | 緊急時の対応・ルート | 登山口か下山口の近い方に下山 | | 食事 | 十二ヶ岳山頂にて昼食予定 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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