| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 06:30 笹ヶ峰 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 笹ヶ峰 - 06:50 笹ヶ峰歩道分岐 - 07:35 黒沢 07:45 - 09:25 富士見平 09:35 - 10:25 高谷池 10:35 - 10:50 天狗ノ庭 - 12:05 火打山 12:35 - 13:25 天狗ノ庭 - 13:40 高谷池 13:50 - 14:35 富士見平 14:45 - 15:45 黒沢 15:55 - 16:30 笹ヶ峰歩道分岐 - 16:45 笹ヶ峰 | | 緊急時の対応・ルート | 途中で引き返す。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ |
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