| 行動予定 | 1日目
扇沢 06:00 - 06:23 柏原新道登山口 - 08:15 ケルン - 11:26 種池山荘 12:26 - 13:19 爺ヶ岳南峰 - 13:38 爺ヶ岳 - 14:04 爺ヶ岳北峰 - 14:34 冷乗越 - 14:51 冷池山荘 （3泊）
2日目
冷池山荘 04:30 - 05:46 布引山 - 06:44 鹿島槍ヶ岳 - 07:21 布引山 - 08:06 冷池山荘 09:06 - 09:27 冷乗越 - 10:14 爺ヶ岳北峰 - 10:55 爺ヶ岳南峰 - 11:27 種池山荘 - 13:21 ケルン - 14:25 柏原新道登山口 - 14:54 扇沢
| 行動予定
（自由記述） | 9月5日北アルプスBASE温泉郷キャンプ場 芝敷き Mサイズ
9月7日道の駅 アルプス安曇野ほりがねの里車中泊
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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