| 行動予定 | 清水倉登山口 08:30 - 09:41 一本杉峠 - 11:10 金木平 - 12:43 黒姫山 - 13:35 金木平 - 14:24 一本杉峠 - 15:04 清水倉登山口
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氏名 /
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, ハイドレーション, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ポール |
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