| 山行目的 | 魚釣り | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 08:12 -> 17:35 宿泊地 (泊)
宿泊地 08:14 -> 12:04 ゴール地点 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を戻る |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 渓流シューズ, チェーンスパイク, 雨具, 行動食, 飲料, 地形図, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, ツェルト, ファーストエイド, 保険証, 携帯, バッテリー, 時計, カメラ, テルモス, マット, シュラカバ, 食器, プラティパス, トイペ, ハーネス, ヘルメット, バイル, たわし, ナイフ | | 共同装備品 | のこぎり, 着火剤, コンロ&ガス缶, タープ |
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