| 山行目的 | 夏っぽく | | 集合場所・時間 | 23日20時 JPタワー前集合 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 06:30 - 11:30 小女郎ヶ池 12:00 - 13:30 坂下バス停 13:30- 13:45 ゴール地点 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す。その場にビバーク |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 手袋, 雨具, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, ナイフ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, デイジーチェーン, ロックカラビナ, カラビナ, スリング, ロープスリング, 皮手袋, 渓流シューズ, 渓流スパッツ, 渓流靴下, 遡行図, 登山靴（下山用） | | 共同装備品 | ツェルト（じゅ）, 30mロープ（セニョ）, ハンマーバイル（セニョ・カ） | | 装備備考 | 前泊セット, 温泉セット, テント（セニョ） |
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