| 山行目的 | 行楽登山 | | 集合場所・時間 | 06:00 八方台登山口 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 八方台登山口 - 06:30 中ノ湯跡 - 06:35 裏磐梯スキー場分岐 - 07:45 弘法清水（四合目） - 08:10 磐梯山 08:30 - 08:50 弘法清水（四合目） - 09:50 裏磐梯スキー場分岐 - 09:55 中ノ湯跡 - 10:20 八方台登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール |
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