| 山行目的 | リフレッシュ | | 集合場所・時間 | 9:00 丸子山憩の森駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 丸子山憩の森駐車場発
09:10 登山口
10:20 654M峰
11:10 781M峰
12:20 岩渕山
12:35-13:15 ニセ岩渕山(展望地) 《昼食》
13:30 感応山
14:10-40 湯の山温泉 《入湯》＊又は湯来温泉に移動して入湯
15:40 丸子山憩の森駐車場着
| | 食事 | 各自持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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