| 山行目的 | 健康増進 | | 集合場所・時間 | 武蔵五日市駅 8：40 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 笹平 - 11:00 市道山 - 11:10 673m地点 - 12:40 醍醐峠 - 13:00 和田峠 - 13:30 陣馬山（陣場山） - 14:20 322m地点 - 14:40 陣馬登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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