| 山行目的 | 100名山踏破 | | 集合場所・時間 | 07:30 雁坂峠入口 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 雁坂峠入口 - 07:36 西沢渓谷入口 - 08:00 1137m地点 - 08:12 西沢山荘 - 11:00 新道分岐 11:10 - 13:34 2441m地点 - 13:40 2409m地点 - 13:58 甲武信小屋 - 14:00 甲武信小屋 14:20 - 14:44 甲武信ヶ岳 - 15:02 甲武信小屋 - 15:04 甲武信小屋（1泊）
08:00 甲武信小屋 - 08:18 2409m地点 - 08:24 2441m地点 - 10:00 新道分岐 - 11:48 西沢山荘 - 12:00 1137m地点 - 12:24 西沢渓谷入口 - 12:30 雁坂峠入口 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を引き返します | | 注意箇所・注意点 | 雨模様のため雨具、防寒対策厳重に | | 食事 | 一日目:朝おにぎり、昼ラーメン、晩アルファ米飯
二日目:スープ飯、昼ラーメン | | 計画書の提出先・場所 | 西沢渓谷入口辺りの登山ポストに投函予定 |
氏名 /
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山岳保険 /
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