| 集合場所・時間 | 6:00 なんぶ道の駅P | | 行動予定 | 赤岳山荘 08:00 - 08:08 美濃戸山荘 - 10:15 赤岳鉱泉 - 14:45 赤岳鉱泉 - 16:05 美濃戸山荘 - 16:10 赤岳山荘
| | 食事 | 昼食を用意する |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 雨具, カラビナ, ヌンチャク, スリング, ハーネス, ヘルメット, ビレイデバイスなど登攀用具一式 | | 共同装備品 | ロープ６０ｍ（加藤） |
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