| 集合場所・時間 |
| 行動予定
（自由記述） | 海谷三峡パーク 06:46 - 09:07 駒ヶ岳 09:22 - 09:48 駒ヶ岳東峰 09:53 - 10:57 鬼ヶ面山 11:03 - 15:23 732高地・海谷高地 15:35 - 16:24 繰越 - 17:01 海谷三峡パーク - 17:01 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 |
| | その他 | 日の出5:47/日の入り17:21
管轄警察署: 糸魚川警察署 TEL025-552-0110 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 【一般装備】, 登山靴, ザック, レインウェア上下, 水筒, ヘッドライト(+予備電池), コンパス, 地形図, 時計, 防寒具, 帽子, 日焼け止め, ナイフ, ライター, 笛, ファーストエイドセット, ロールペーパー, モバイルバッテリー, 山行計画書, 緊急連絡カード・遭難対策マニュアル, 筆記用具, 健康保険証, 携帯電話, 【登攀装備】, ヘルメット, アルパインハーネス, ビレイデバイス, セルフビレイコード | | 共同装備品 | 【RN】, ダブルロープ20m, 240cmスリング, 安全環付きカラビナ(3), ツエルト, バーナー/ガス/コッヘル |
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