| 行動予定 | 峠の茶屋 08:00 - 08:59 峰の茶屋跡避難小屋 09:09 - 09:51 ひょうたん池分岐 10:01 - 10:04 ひょうたん池 - 10:07 ひょうたん池分岐 10:17 - 10:53 牛ヶ首 - 11:59 茶臼岳 12:29 - 12:58 峰の茶屋跡避難小屋 13:08 - 13:44 峠の茶屋
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氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック |
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