| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 10:30 吾野駅 | 行動予定
（自由記述） | 10:30 吾野駅 - 12:03 越上山 12:23 - 12:43 490m地点 - 13:03 421m地点 - 13:33 エビガ坂 - 14:03 北向地蔵 - 14:18 啓明荘 - 14:31 五常の滝 - 14:56 武蔵横手駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | フリース, 長袖シャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, GPS, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ |
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