| 山行目的 | 焼岳と温泉を楽しみに | | 集合場所・時間 | 南大塚（川越）に前日22時頃集合。
自家用車に同乗して中の湯温泉に向かう | | 行動予定 | 中ノ湯温泉 06:30 - 06:48 焼岳登山口 - 08:47 広場 - 10:22 北峰分岐 10:52 - 11:47 広場 12:47 - 13:59 焼岳登山口 - 14:10 中ノ湯温泉
| | 緊急時の対応・ルート | 無理せず途中で引き返す | | 食事 | 朝食、行動食各自持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, カメラ | | 共同装備品 | ツェルト, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル |
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