| 山行目的 | 家内安全・健康祈願 | | 集合場所・時間 | 武蔵境駅南口 ９：００ | 行動予定
（自由記述） | 武蔵境駅南口 9：00−４００m−杵築大社 9：30−2.5Km−延命寺 10：30−3Km−大法善寺（大法寺）11：30−610ｍ−安養寺 12：00−310ｍ−武蔵野八幡具 12：30−1.5Km−井ノ頭弁財天（大盛寺） 13：30−880ｍ−吉祥寺駅南口 14：00 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は中止 | | 注意箇所・注意点 | 特になし | | 食事 | 山行中にお店にて | | 計画書の提出先・場所 | 神田山の会に提出 | | その他 | 七福神セット 2000円 吉祥寺駅北口にて販売 |
氏名 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 飲料, 計画書, ガイド地図（ブック）, 保険証, 時計, タオル | | 共同装備品 | レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, GPS, 筆記用具, カメラ |
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