| 山行目的 | 雪山シーズン最初の山行（雪上歩行訓練） | | 集合場所・時間 | 都内でメンバーピックアップ | 行動予定
（自由記述） | 07:30 美濃戸口 - 09:09 御小屋山（御柱山） - 10:39 不動清水 - 12:18 阿弥陀岳 - 13:30 不動清水 - 14:33 御小屋山（御柱山） - 15:54 美濃戸口 | | 緊急時の対応・ルート | 無理せず引き返し | | 注意箇所・注意点 | コースタイムが長い行程なので、天候・積雪・ルート状況見合いで途中引き返し
（13時時点の見込み位置で判断） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ, ポール, ヘルメット |
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